心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的臨床意義

心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）為心肌組織特有的一種調(diào)節(jié)蛋白，可抑制肌球蛋白與肌動蛋白結(jié)合，在心肌收縮過程中起重要作用。大量研究表明，在急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI）早期cTnI水平變化幅度較大，具有較高的敏感性，且cTnI不在任何類型的骨骼肌中表達，具有較高的心肌細胞特異性。正常人血清中cTnI平均濃度<0.06ng/ml；當心肌輕微損傷時其濃度明顯升高，可達100-1300ng/ml。cTnI診斷心肌梗塞的特異性為96%，敏感性為97%。因此，cTnI是心肌細胞損傷最敏感和最特異性的血清標志物之一，加之cTnI具有診斷閾值明確、窗口期寬以及檢測快速等優(yōu)點，已逐漸判斷AMI患者心肌細胞損傷的主要生化指標。

cTnI作為疾病的檢測指標

1. 急性心肌梗死（AMI）的首選指標

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴重的持續(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有發(fā)熱，心肌損傷性蛋白升高及進行性心電圖變化。

心梗常見的原因是由于供應(yīng)心肌的冠狀動脈內(nèi)長有粥樣化硬塊等導致血管狹窄，以至閉塞，使之供血的部分心肌組織細胞缺血而壞死。由于心肌肌鈣蛋白（cTnI）的心臟特異性，及其在心臟受損后的快速及長時期升高，可作為一種診斷心肌損傷性疾病，特別是診斷心肌梗死的首選標志物。

2. 不穩(wěn)定性心絞痛最佳血液指標

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA）是一組介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動脈缺血綜合癥。粥樣化硬塊破裂誘發(fā)非閉塞性血栓形成是其主要的發(fā)病機制，而病變血管的痙攣性收縮也起著重要的作用。這些病理機制若引起病變血管的一過性堵塞，或血栓性物質(zhì)造成冠狀動脈小分支的栓塞，就可能引起心肌細胞的缺血性損傷，并可能與不穩(wěn)定性心絞痛患者的不良預(yù)后有關(guān)。因此，對于心肌肌鈣蛋白（cTnI）檢測陽性的不穩(wěn)定性心絞痛病人，應(yīng)積極治療。近年來的一些臨床研究報告指出，cTnI血液濃度的監(jiān)測能為微小心肌損傷提供最敏感和最特異的診斷指標。

cTnI急性冠狀動脈綜合癥病人（ACS）的預(yù)后標志物

急性冠狀脈綜合征是動脈粥樣硬化斑塊脫落，血小板聚集，形成血栓，導致心肌缺血和心肌壞死等臨床病理生理改變引起的一系列臨床癥狀。它包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗等各種因冠脈狹窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的綜合征。

心肌肌鈣蛋白（cTnI）不僅有助于早期診斷ACS，同時cTnI檢測對CK-MB正常的患者是否可能發(fā)生并發(fā)癥具有預(yù)測價值，研究表明cTnI正常的患者ACS的發(fā)生率較低，無需進一步做心電圖檢查。cTnI的檢測對急性心肌缺血病人的危險分層也是一種有力的指標。

cTnI作為疾病治療的監(jiān)測指標

1. 溶栓治療效果的判斷

靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的急性心肌梗死治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)冠狀脈血管再灌通稱為臨床醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。梗塞開通后，血流進入病變部位，將游離的cTnT或cTnI沖洗入血液而出現(xiàn)第一個峰，此后可觀察到第二個較小的峰。檢測cTnI可以對這類溶栓藥物的作用進行判斷。

2. 肌鈣蛋白檢測 和血小板糖蛋白（GPIIB/IIIa）受體阻斷治療效果的關(guān)系

研究數(shù)據(jù)表明小分子GPIIB/IIIa抑制劑tirofiban能夠降低非ST段升高急性冠脈綜合征病人死亡或心梗的發(fā)生。用tirofiban治療加鈣蛋白I和肌鈣蛋白T陽性病人具有明顯的效果。對肌鈣蛋白I陽性的病人，用tirofiban治療的死亡或心梗發(fā)生率明顯降低，而對于肌鈣蛋白I陰性病人則沒有這種明顯效果。

參考文獻

[1] 廖娟, 張紅苗, 金艷蓉, et al. 慢性心力衰竭病人血清超敏心肌肌鈣蛋白I水平的臨床分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(15):1783-1784.
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